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Insurers can’t repudiate claims by citing existing medical conditions: SC India

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“Insurers can’t repudiate claims by citing existing medical conditions: SC”

The Supreme Court has ruled that once a policy has been granted, an insurer cannot reject a claim by using an existing medical condition that was declared by the insured in the proposal form. A court of justices led by Justices D Y Chandrachud and B V Nagarathna also stated that a proposer has a duty to disclose to the insurer all material information that comes to his knowledge. The proposer is assumed to be fully aware of the facts and circumstances surrounding the proposed insurance.

While the proposer can only reveal what he knows, his obligation of disclosure is not limited to what he knows; it also includes material facts that come up in the ordinary course of business.

“Once the policy has been issued after analyzing the insured’s medical condition, the insurer cannot deny the claim by claiming an existing medical condition that the insured stated in the proposal form and that condition has resulted in a particular risk for which the insured has made a claim.”

It stated that the purpose of purchasing a mediclaim policy is to obtain indemnification in the event of an unexpected or impending disease or sickness that may occur overseas.

“If the insured experiences a sudden sickness or ailment that is not expressly excluded under the policy,” the bench concluded, “the insurer is obligated to compensate the appellant for the expenses incurred thereunder.”

Reference- The Print

सुप्रीम कोर्ट ने फैसला सुनाया है कि एक बार पॉलिसी मिल जाने के बाद, एक बीमाकर्ता मौजूदा मेडिकल कंडीशन का उपयोग करके किसी क्लेम को अस्वीकार नहीं कर सकता है जिसे बीमित व्यक्ति द्वारा प्रपोजल फॉर्म में घोषित किया गया था। न्यायमूर्ति डी वाई चंद्रचूड़ और न्यायमूर्ति बी वी नागरत्ना के नेतृत्व वाली एक अदालत ने यह भी कहा कि एक प्रोपोज़र का कर्तव्य है कि वह बीमाकर्ता को उसके ज्ञान में आने वाली सभी महत्वपूर्ण जानकारी का खुलासा करे। प्रोपोज़र को प्रस्तावित बीमा के आसपास के तथ्यों और परिस्थितियों से पूरी तरह अवगत माना जाता है।

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जबकि प्रोपोज़र केवल वही प्रकट कर सकता है जो वह जानता है, डिस्क्लोसूरे की उसकी बाध्यता केवल वही तक सीमित नहीं है जो वह जानता है; इसमें भौतिक तथ्य भी शामिल हैं जो व्यवसाय के सामान्य क्रम में सामने आते हैं।

“एक बार जब बीमाधारक की चिकित्सा स्थिति का विश्लेषण करने के बाद पॉलिसी जारी की जाती है, तो बीमाकर्ता मौजूदा चिकित्सा स्थिति का दावा करके क्लेम से इनकार नहीं कर सकता है जो कि बीमाधारक ने प्रपोजल फॉर्म में कहा है और उस स्थिति के परिणामस्वरूप एक विशेष जोखिम हुआ है जिसके लिए बीमाधारक ने क्लेम फाइल किया है।”

इसमें कहा गया है कि मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदने का उद्देश्य किसी अप्रत्याशित या आसन्न बीमारी या बीमारी की स्थिति में क्षतिपूर्ति प्राप्त करना है जो विदेशों में हो सकती है।

“अगर बीमाधारक अचानक बीमारी या बीमारी का अनुभव करता है जिसे पॉलिसी के तहत स्पष्ट रूप से बाहर नहीं किया गया है,” बेंच ने निष्कर्ष निकाला, “बीमाकर्ता अपीलकर्ता को उसके तहत किए गए खर्चों के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए बाध्य है।”

संदर्भ- द प्रिंट

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